间歇性、呕吐、排尿困难？可能是尿路感染

流行病学工作中，大多发在热的幼儿，染病躯干往往难以确切，其中，大肠路染病（UTI）被认为是相当严重大肠杆菌染病最十分困难的躯干之一。

幼儿大肠路染病的流行病学表现不典同型，国内外大肠培育出非典同型率极低，如何马上鉴别幼儿大肠路染病，具有一定的挑战性。笔者回顾了都有几个方面，希望对流行病学有所帮助。

1. 流行病学症状及流行病学表现

（1）症状

3 月龄都有幼儿：可有发在热、呕吐、泣莫名其妙、嗜睡、喂养困难、发在育落后、黄疸、胆石或粘液大肠等症状；

3 月龄以上幼儿：可有发在热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、大肠频、排大肠困难、胆石、粘液胆石、血浆浑浊等症状；

此外，血浆异味、顽固性大肠布疹、便秘、夜间原无遗大肠而出现遗大肠的小儿，为 UTI 较低发在这群人。

（2）流行病学表现

体格检测时若有都有非典同型流行病学表现小儿，也可不警惕 UTI 的可能：

肾脏或膀胱可触及；

脊柱裂，骶骨发在育不全；

生殖器疾小儿（包茎、小粘连、包皮环切后大肠道口狭窄、极其的泌大肠系统生殖系统融合、泄殖腔畸形、外阴炎、附睾睾丸炎等）。

2. 实验室检测

（1）血浆分析

不明诱因的 38.0℃ 以上发在热，建议 24 足足内留取血浆古生物学家，送去血浆分析及培育出。血浆分析使用的血浆古生物学家必须新鲜（排大肠后固体下 1 足足或冷藏下 4 足足），分为镜检和锇侦测。

① 镜检：侦测粘液大肠和大肠杆菌大肠。单纯大肠杆菌大肠比单纯粘液大肠危险性更较低，但当两者都是非典同型时，UTI 某种程度更较低。

② 锇侦测包括：粒细胞酯酶、亚灶试验性、蛋白、和隐血等。

粒细胞酯酶：依赖性低，危险性较低，通常解读了粘液大肠的非依赖性。粒细胞酯酶常有实为非典同型结果。除外 UTI，其它诱因引来的发在热（如链球菌染病或川崎小儿）、剧烈运动后，大肠中可选择推测粒细胞。因此，推测粘液大肠不能就确切有 UTI 的共存。反过来，欠缺粘液大肠，病症 UTI 需谨慎。

亚灶试验性：原理是共存于膀胱血浆中的肠道革兰氏有性菌，将饮食举例的灶线性变换成亚灶，该流程大约需要 4 足足。因此，对于成年人特别是幼儿来说，由于十分困难排空膀胱，亚灶试验性不是一个敏感的指标。而且，不是所有的大肠路小儿原菌都能将灶分解为亚灶。因此，亚灶试验性有性结果对排除大肠路染病价值不大。反过来，当亚灶试验性非典同型时，其依赖性很较低。

（2）之前降钙素

C反可不蛋白在判别肾大脑受损的患者中依赖性较差，而肝细胞之前降钙素（>0.5 ng/mL）可被拿来一个有用的肝细胞指标，对伴有曾在发在热性 UTI 的肾大脑炎症进行早期预测。

（3）大肠培育出

确诊 UTI 的金标准。清洁中段大肠培育出细胞会多达：

>105/mL 可确诊;

104～105/ml 为寻常;

<104 系污染。

注意：为大幅提较低培育出的非典同型率，送去大肠培育出的血浆尽力在可不用抗小儿毒抗生素之之前采集。

对流行病学较低度可疑 UTI 而普通大肠杆菌培育出有性者，可不做 L-同型大肠杆菌和厌氧菌培育出。

（4）泌大肠系统系 B 超

泌大肠系统系 B 超等放大镜检测，是 UTI 初步病症后的全面检测，意在是推测可能共存的泌大肠系统系统解剖学或功能极其，则不出本次争辩区域内。

3. 幼儿大肠路染病的病人

曾在染病和复发在性大肠路染病病人侧重点略有不同。

（1）曾在染病的病人

一般病人：如多饮水、清洁外阴、改善便秘等；

抗小儿毒病人：选择合适抗小儿毒抗生素，上大肠路染病抗小儿毒抗生素放射病人 7～14d，下大肠路染病放射病人 2～4d。病人 48 h 后分析赞扬治果；

上大肠路染病需放大镜检测确切无 VUR 等大肠路畸形才可服药。

（2）复发在性大肠路染病的病人

对 UTI 反复发在作者，需寻找是非之外基本疾小儿并给与病人；

对复发在性 UTI 患儿，在控制急性发在作后，到底长期及早可不用抗小儿毒抗生素，目之前仍共存争议。

总之，对于流行病学症状流行病学表现寻常的幼儿，常常是染病源不明确的发在热幼儿，重视血浆分析，使用抗小儿毒抗生素之前尽力留取大肠培育出，以大幅提较低大肠路染病的诊出率。

参考文献

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编辑： 周萌萌